＊（掲載予定　　　　　巻　　　　　号）
原稿区分	研究論文・速報・技術論文・総説・その他（　　　　　　　　）									
受付日	＊	受理番号	＊　	分類	＊					
和文題目										
英文題目										
著者氏名（連絡者）	勤務先住所・所属・役職	電話・ＦＡＸ・メール								
（英文）										
	会員・会員外									
										
共同執筆者										
	会員・会員外									
										
	会員・会員外									
										
別 刷 り			部（有料）									
Ｐ Ｄ Ｆ	要（有料）　・　不要									
原稿枚数	　総計　　　　枚
  本文　　　　枚　　　英文要旨　　　　枚　　　表　　　　　　　　枚
  図　　　　　枚（うち写真入り　　　　枚）　　図の説明文　　　　枚									
処理
状況	／	／	＊	／	／		／	／		
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＊印のない欄はすべてご記入下さい。著者が３名を超える場合は別紙にご記入下さい。
原稿送付先： 一般社団法人 日本ゴム協会 編集委員会委員長宛　office@srij.or.jp